Preoperative serum albumin as a predictor of complications following total hip replacement in patients with rheumatoid arthritis / Albúmina sérica preoperatoria como un predictor de complicaciones posterior al reemplazo total de cadera en pacientes con artritis reumatoide

Abstract: Background: Rheumatoid arthritis is a chronic inflammatory disease characterized by polyarthritis with progressive articular wear, immunologic abnormalities and increasing physical limitation. Surgical correction with hip replacement comes as a successful solution for patients with advanced articular destruction. Following intervention, surgical site infection (SSI), venous thromboembolism, sepsis, renal and major cardiovascular complications are among the most cited in the literature. No consensus exists as to the detection of preoperative hypoalbuminemia in patients with rheumatoid arthritis. Methods: This study retrospectively evaluated the preoperative serum albumin of 75 patients with rheumatoid arthritis and analyzed its relevance in terms of appearance of postoperative complications with a six-month follow-up. Complications in the group of patients with low serum albumin and the group of patients with normal serum albumin were reviewed to identify the effect of each variable. Odds ratio for each variable was calculated (hospital readmission, surgical site infection, renal and cardiac complications, non-infectious wound complications and the presence of residual hip pain), as well as p-value and confidence intervals. Results: Surgical site infection showed a statistically significant relation with low serum albumin (OR: 6.125, p = 0.018) as did non-infectious wound complications (OR: 3.714, p = 0.026) and residual hip pain (OR: 3.149, p = 0.022). Conclusion: Preoperative low serum albumin has a direct relation with the rate of postoperative complications including SSI, non-infectious wound complications (seroma formation, wound dehiscence) and residual hip pain. Preoperative serum albumin is a reliable marker of nutrition, which may establish preventive strategies to reduce postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis.

Resumen: Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica con desgaste articular progresivo, anomalías inmunológicas y aumento de la limitación física. La corrección quirúrgica con el reemplazo de la cadera es una solución a la destrucción articular avanzada. Después de la intervención, la infección del sitio quirúrgico (SSI), el tromboembolismo venoso, la sepsis y las complicaciones cardiovasculares o renales se encuentran entre las más citadas en la literatura. No existe consenso en cuanto a la detección de hipoalbuminemia preoperatoria en pacientes con artritis reumatoide. Métodos: Estudio retrospectivo evaluando la albúmina de suero preoperatoria de 75 pacientes con artritis reumatoide, se analizó su importancia en términos de complicaciones postoperatorias en los primeros seis meses de seguimiento. Las complicaciones en el grupo de pacientes con albúmina de suero baja y el grupo de pacientes con albúmina de suero normal fueron repasadas para identificar el efecto de cada variable. Se calculó el odds ratio para cada variable (reingreso hospitalario, infección del sitio quirúrgico, complicaciones renales y cardíacas, complicaciones no infecciosas de la herida y presencia de dolor de cadera residual), así como el valor p y los intervalos de confianza. Resultados: La infección del sitio quirúrgico demostró una relación estadística significativa con la albúmina de suero baja (o: 6.125, p = 0.018) al igual que complicaciones no infecciosas de la herida (o: 3.714, p = 0.026) y dolor residual de la cadera (o: 3.149, p = 0.022). Conclusión: La albúmina sérica baja preoperatoria tiene una relación directa con la tasa de complicaciones postoperatorias: infección, formación de seromas, dehiscencia de la herida y dolor residual.

Cirugía: profilaxis antibiótica basada en la evidencia / Surgery: antibiotic prophylaxis based on evidence

La profilaxis con antimicrobianos en cirugía reside en administrar un antibiótico antes de iniciarse la operación y está demostrado que es eficaz para disminuir el riesgo de infección. Sin embargo, es relevante tener en cuenta algunos aspectos muy importantes para asegurar que la indicación de antimicrobianos es la apropiada para cada paciente. En este artículo se hace un recorrido por la historia hasta dar con las bases científicas que apoyan la eficacia de la profilaxis antimicrobiana en cirugía y los lineamientos más reconocidos en la literatura para su uso.

The prophylaxis with antimicrobials in surgery resides in administering an antibiotic before initiating the operation and it is demonstrated that it is effective to diminish the risk of infection. However, it is important to take into account some very important aspects to ensure that the indication of antimicrobials is appropriate for each patient. In this article a journey through history is made to find the scientific basis that supports the efficacy of antimicrobial prophylaxis in surgery and the most recognized guidelinesin the literature for its use.